퇴원환자 지역사회 연계사업
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개요
퇴원 후에도 지역사회에서 지속적인 의료와 돌봄 서비스를 제공받을 수 있도록 지원하는 사업입니다.
‘공공의료연계망‘을 활용하여 책임의료기관-의료·복지기관-지자체 간 통합적으로 정보를 공유하고 관리합니다.
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사업 대상
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뇌혈관질환(뇌경색증)
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사업 절차
권역 책임의료기관 지역사회 입원 초 퇴원 시 퇴원 후 ① 사업 대상 선정 ② 사업 대상 상담 및 평가 ③ 케어플랜 수립 및 교육 ④ 지역사회 자원 연계 ⑤ 모니터링 - ① 사업 대상 선정
- 초기 선별 기준에 따라 사업 대상을 선정하고, 참여 동의를 받습니다.
- ② 사업 대상 상담 및 평가
- 동의한 환자를 대상으로 심층 평가를 진행합니다. (간호사, 의료사회복지사)
- ③ 케어플랜 수립 및 교육
- 퇴원 시 심층 평가를 기반으로 환자별 맞춤 케어플랜을 수립하고 질환별 교육을 시행합니다.(의사, 간호사, 의료사회복지사)
- ④ 지역사회 자원연계
- 공공의료연계망을 활용하여 지역사회 유관기관과 케어플랜을 공유합니다.
- ⑤ 모니터링
- 주기적인 모니터링을 통해 지속적인 관리를 제공합니다.